北京青年報(bào)—深一度消息，1月30日，人民日?qǐng)?bào)官微發(fā)布天津市第28例患者4次檢測確診的情況，“有患者4次檢測才確診”的話題登上熱搜，網(wǎng)友感嘆病毒狡猾。
深一度發(fā)現(xiàn)，除第28例患者外，天津第16例患者經(jīng)過三次檢測才確診。天津之外，杭州、珠海也出現(xiàn)了多例類似病例，甚至有的病例在發(fā)病第6天才出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果的情況。
1月28日，在給省衛(wèi)健委專家組的情況匯報(bào)中，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院建議：“對(duì)流行病學(xué)史明確，胸部CT影像學(xué)支持病毒性肺炎的疑似病例，至少按照10天隔離，樣本檢測不能局限于兩次陰性結(jié)果就解除隔離”。
李蘭娟(左)、曹志新(中)、蘇旭(右)接受深一度采訪
多地?cái)?shù)個(gè)病例，早期檢測呈陰性
深一度記者梳理發(fā)現(xiàn)，天津市疾控中心和衛(wèi)健委發(fā)布的疫情信息顯示，近日，天津市確診的第16例和28例兩名病例，出現(xiàn)首次核酸檢測為陰性的情況，經(jīng)多次檢測后，核酸檢測結(jié)果最終為陽性。
第16例是78歲的陳某某，為第5例病例的親屬，系密切接觸者，于1月21日出現(xiàn)發(fā)熱，1月23日、24日兩次到天津市第四中心醫(yī)院就診，核酸檢測均為陰性，采取居家隔離措施。1月26日再次核酸檢測為陽性，經(jīng)市專家組確診為重癥病例，轉(zhuǎn)至天津定點(diǎn)醫(yī)院海河醫(yī)院治療。
第28例患者為天津鐵路動(dòng)車客車段職工，與本單位多名新型冠狀病毒感染的肺炎患者為密切接觸者。1月19日出現(xiàn)發(fā)熱，1月25日就診于天津市第四中心醫(yī)院，兩次核酸檢測陰性，予以居家隔離。1月27日再次發(fā)熱，1月28日核酸檢測陰性，1月30日第四次檢測為陽性，為普通型病例，轉(zhuǎn)至海河醫(yī)院治療。
天津疾控中心病原生物檢測室主任蘇旭參與了患者實(shí)驗(yàn)室檢測確診工作，他向深一度講述了兩名患者的檢測過程。
蘇旭介紹，1月23日晚，與第16例患者同時(shí)送來的另一患者樣本一次檢測為陽性，陳某某卻很難判定，直至24日凌晨，陳某某的樣本經(jīng)過三遍檢測，按照標(biāo)準(zhǔn)判定應(yīng)為陰性，但與一般陰性樣本稍有不同，有一點(diǎn)點(diǎn)小的擴(kuò)張曲線，有陽性傾向。1月24日，蘇旭要求采樣人員再次上門采樣，檢測結(jié)果與上次相同，判定為陰性。
蘇旭表示，按照國家規(guī)范，第一次檢測為陰性，需要至少隔一日進(jìn)行二次檢測。因?yàn)榍皟纱螜z測時(shí)間相隔較短，加之注意到該病例的特殊性，決定進(jìn)行再次檢測。1月25日之后，天津疾控方案調(diào)整，檢測下放到下轄各區(qū)疾控。1月26日，天津市河北區(qū)疾控對(duì)陳某某樣本檢測，結(jié)果最終呈陽性。
對(duì)于第28例病例，蘇旭介紹，前三次都是按照規(guī)范的采樣時(shí)間，由河北區(qū)疾控檢測為陰性，第四次檢測最終確認(rèn)為陽性，天津市疾控進(jìn)行了復(fù)核。與第16例不同，從檢測報(bào)告來看，前兩次采樣時(shí)，第28例患者是新冠肺炎感染或是其他感染都有可能。
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院也報(bào)告發(fā)現(xiàn)部分疑似病例，在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后，核酸檢測早期為陰性，后期逐漸出現(xiàn)陽性，甚至有發(fā)病第六天才出現(xiàn)陽性結(jié)果的病例。
該院收治的一名49歲湖北籍患者，此前長期在武漢腫瘤中心醫(yī)院照顧生病的丈夫，1月18日，從武漢飛回珠海。1月22日，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀。發(fā)病第二日入院檢查，肺部CT雙肺下葉病變，當(dāng)日核酸檢測為陰性。發(fā)病第四日，檢測結(jié)果為弱陽性(醫(yī)院檢測為陰性)。發(fā)病第六日，疾控中心報(bào)告檢測結(jié)果為陽性。
此外，國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國工程院院士李蘭娟向深一度證實(shí)，杭州也出現(xiàn)了幾例類似病例。
中山大學(xué)第五醫(yī)院的情況匯報(bào)、人民日?qǐng)?bào)官微的發(fā)布消息
陰性期間排毒量少，傳染風(fēng)險(xiǎn)小
對(duì)于少數(shù)病例早期為陰性，后期逐漸出現(xiàn)陽性的問題，曾參與過SARS會(huì)診的北京市朝陽醫(yī)院西院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任曹志新表示，在新冠肺炎的診斷中，最主要的混雜因素是呼吸道分泌物的排毒量。對(duì)于絕大部分病人來說，現(xiàn)在用的實(shí)時(shí)免疫熒光法核酸檢測的敏感度是非常高的，都能單次檢測呈陽性。如果持續(xù)檢測都是陰性，高概率是該名病人每次呼吸道排毒的量非常少，所以不容易檢測出來，從傳染病防控角度講，有可能該患者潛在的傳染風(fēng)險(xiǎn)反而相對(duì)較小。當(dāng)然，只要是新冠肺炎，不管怎樣，患者都必須接受隔離治療。
國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國工程院院士李蘭娟對(duì)深一度表示，杭州也有幾個(gè)類似病例，早期的時(shí)候，肺部的病變比較周邊，不一定有痰，或痰內(nèi)沒有病毒，所以檢測不出來，后期才能檢測出來。早期檢測不出來的病人病癥較輕，肺部炎癥還在邊緣。
“這種情況不可怕，檢測不出來，也就是不具有傳染性，只有病毒在肺里繁殖后，噴出物檢測呈陽性，才具有傳染性。”李蘭娟說。
與第28例患者不同，天津第16例確診病例被診斷為重癥患者，對(duì)此，曹志新表示，雖是重癥病人，但并不能確定是新冠肺炎本身特別重，還是新冠肺炎致使原有的基礎(chǔ)疾病加重，這兩種情況的臨床意義不一樣。
“考慮到第16例病例已78歲，一般情況下，70歲以上的老人有基礎(chǔ)病的比例超過50%，在看不到原始病歷的情況下，無法對(duì)不盡相同的兩種情況作出判斷。”曹志新說。
新冠病毒檢測室內(nèi)景
結(jié)合臨床，不輕易排除陰性患者
對(duì)于這一情況，會(huì)不會(huì)影響之后病例的確診，曹志新表示，在全國防控的布局上，嚴(yán)格參照國家衛(wèi)健委的診療指南進(jìn)行，最多兩次陰性就能排除，適用于全國絕大多數(shù)病人。
曹志新認(rèn)為，在檢測能力有限的情況下，要用最小的個(gè)案檢測代價(jià)，來盡可能檢測所有的疑似人群。如果強(qiáng)求確診面最大化，所有病人的檢測總量會(huì)是一個(gè)大的驚人的數(shù)字。顯然，這樣做會(huì)反過來影響現(xiàn)在的整體防控，即每個(gè)病人都測多次是測不過來的，反而是很糟糕的事情。此外，是否多次檢測，各個(gè)醫(yī)院可以結(jié)合臨床，在合理范圍內(nèi)把控，不能機(jī)械地完全照搬。
對(duì)于新冠患者的確診，蘇旭告訴深一度，目前為了避免病人的漏診，國家結(jié)合全國的情況在不停的調(diào)整方案，包括采樣、送檢、檢測的方案，檢測方案相對(duì)調(diào)整較小。他表示，如果病人符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，即使是檢測為陰性，臨床醫(yī)生也不能直接進(jìn)行排除。只要臨床提出需求，天津疾控一定會(huì)配合進(jìn)行檢測。
根據(jù)天津市衛(wèi)健委通報(bào)梳理，該市確診的第2例、第5例、第6例、第8例、第17例、第20例、第22例、第28例確診患者為天津動(dòng)車客車段職工;第11例、第12例、第13例、第16例患者為該客車段職工家屬。
天津衛(wèi)健委官網(wǎng)消息，天津動(dòng)車客運(yùn)段乘務(wù)車間出現(xiàn)聚集性發(fā)病，有關(guān)部門連夜對(duì)該車間采取封控措施，對(duì)該車間密切接觸人員實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。
對(duì)第16例和第28例病例的多次檢測，曹志新表示，診療方案中有聚集性病例的概念，意味著有相對(duì)密切接觸關(guān)系的一群人先后發(fā)病，可能是人傳人的，流行病學(xué)意義比一般僅有疫區(qū)接觸史的人更為重要。因此，個(gè)案情況下，如果是檢測呈陰性又有臨床表現(xiàn)，多次檢測是科學(xué)的。
對(duì)于人們擔(dān)憂的在多次檢測過程中傳染的問題，曹志新表示，只要是被檢測的人員，就會(huì)按照密切接觸者或疑似病例來處理，都是被隔離的，檢測過程中感染的概率幾乎是沒有的。
