——北京兒童醫(yī)院跨省托管保定市兒童醫(yī)院的經(jīng)驗啟示
編者按
“十四五”期間，我市把大力發(fā)展生命健康產(chǎn)業(yè)，打造國家區(qū)域醫(yī)療中心作為主攻方向。7月23日，市委書記黨曉龍到北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院調(diào)研并與北京兒童醫(yī)院院長倪鑫深入交流，對國家兒童醫(yī)學(xué)中心實驗室布局保定、積極探索全市兒科服務(wù)體系建設(shè)、培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干、北京專家定期出診會診、“雙主任”等舉措高度稱贊。市委辦公室會同京津保聯(lián)動發(fā)展研究院成立調(diào)研組，對北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院的托管模式、主要成效、經(jīng)驗啟示進行了深入調(diào)研思考。
圖為北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院全景
圖為北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院全
2015年5月，北京兒童醫(yī)院正式托管保定市兒童醫(yī)院，成為京津冀協(xié)同發(fā)展背景下首家推行公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。經(jīng)過5年改革實踐，該院不僅達到了三級兒童醫(yī)院水平，而且成為保定首家、河北第7家順利通過《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量與能力的專用要求》(ISO15189)國際認可的醫(yī)院，吸引了全國各省(市、自治區(qū))病患前來求醫(yī)問診，并成為河北省公立醫(yī)院改革的樣板、京保醫(yī)療合作的榜樣、疏解非首都功能的標桿、京津冀協(xié)同發(fā)展的典范。模式彌足珍貴，經(jīng)驗值得總結(jié)，方法可行可鑒，對深入推進京津保地區(qū)率先聯(lián)動發(fā)展具有重大參考價值和借鑒意義。
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托管背景
保定市兒童醫(yī)院作為河北省唯一一家市級兒童專科醫(yī)院，歷經(jīng)60多年的風(fēng)雨滄桑，在為保定地區(qū)兒童常見病、多發(fā)病診治等作出了重要貢獻的同時，專科設(shè)置不全不優(yōu)、醫(yī)療水平相對滯后、專科人才短缺等瓶頸問題也愈發(fā)凸顯出來，亟待破舊局、開新局。而北京兒童醫(yī)院作為國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)的龍頭，吸引全國尤其是河北患兒進京就診，“一號難求、一床難求”的現(xiàn)象愈發(fā)突出，而且長年人滿為患，不堪重負，亟待合理疏解部分患兒，解決醫(yī)院乃至北京人口擁擠、交通擁堵、醫(yī)療資源緊張等“大城市病”問題的困擾。
2014年，京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，要求打破“一畝三分地”思維定勢，疏解北京醫(yī)療衛(wèi)生功能，破解“大城市病”問題。基于此，京保兩地開始密切協(xié)商，決定探索按照“跨省托管”模式開展合作，為全國跨區(qū)域醫(yī)療合作探索新路。2015年5月，經(jīng)過幾輪對接磋商，正式由北京兒童醫(yī)院托管保定市兒童醫(yī)院，增掛“北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院”標牌，托管期10年，成為京津冀協(xié)同發(fā)展背景下首家推行公立醫(yī)療機構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。由此，開啟京津冀乃至全國公立醫(yī)院跨省醫(yī)院托管合作的新實踐、新探索。
圖為北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院就診大樓全景
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主要做法
“跨省托管”模式具有許多開創(chuàng)性的做法和經(jīng)驗，最大程度地實現(xiàn)了百姓、醫(yī)院、政府“三滿意”，推動了保定市兒童醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展的快車道。
率先改善硬件，助力跨省托管后的華麗轉(zhuǎn)身。堅持把硬件建設(shè)作為托管的首要前提和頭號工程，從根本上改變醫(yī)院形象和面貌。一是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院。按照三級甲等兒童醫(yī)院標準，堅持以人為本、滿足患兒需求的原則，高起點規(guī)劃，高標準設(shè)計，高質(zhì)量施工，打造省內(nèi)先進、國內(nèi)一流的現(xiàn)代化綜合兒科醫(yī)院。2017年5月正式投入使用，占地由原來的15畝擴大到60畝，建筑面積8萬余平米，床位由原來的300張擴大到600張。二是購置高精尖設(shè)備。多方籌措資金，購置GE1.5T磁共振、西門子螺旋64排CT、CR、DR等影像處理系統(tǒng)、高頻攝像機、數(shù)字胃腸機、嬰幼兒專用呼吸機等一大批現(xiàn)代化精密設(shè)備，為對接北京兒童醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉奠定了堅實基礎(chǔ)。目前，正在謀劃4.6萬平米的二期大樓，加快推動醫(yī)院再次躍升一個新臺階。
圖為MR核磁
引入科學(xué)理念，打造三級甲等兒童醫(yī)院品牌。引入北京兒童醫(yī)院先進的管理理念，推動高質(zhì)量、高水平發(fā)展。一是建立質(zhì)控體系。把醫(yī)療質(zhì)量安全作為立院之本，按照三級甲等兒童醫(yī)院評審實施細則，構(gòu)建院、科、崗三級醫(yī)療質(zhì)量與安全體系，嚴格監(jiān)督、考核、管理。順利通過《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量與能力的專用要求》國際認可，成為保定首家、河北第7家具有國際檢測水平的醫(yī)院。二是加強制度建設(shè)。修訂完善醫(yī)院各項工作制度600余項，明確崗位工作職責(zé)，操作規(guī)范，做到有章可循，有法可依。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)學(xué)裝備、藥事管理、醫(yī)院感染等20個醫(yī)院管理委員會和醫(yī)院專家的職能作用，推進醫(yī)院管理走向制度化、規(guī)范化、標準化軌道。三是明確目標方向。提出“打造保定地區(qū)值得信賴的兒童醫(yī)院”的長遠目標和“三級兒童醫(yī)院水平”的中期目標，制定“三年打基礎(chǔ)、三年求發(fā)展、三年上水平”總體發(fā)展規(guī)劃，逐年細化年度目標任務(wù)，立項分解到各科室和具體責(zé)任人，凝聚發(fā)展的人心力量。目前，已經(jīng)達到三級兒童醫(yī)院技術(shù)水平，正在積極創(chuàng)建“河北省區(qū)域兒童醫(yī)學(xué)中心”。
全面深度融合，加快可持續(xù)一體化發(fā)展。借助北京兒童醫(yī)院管理、人才、技術(shù)、品牌等優(yōu)勢，實施一體化聯(lián)合辦醫(yī)，加速全面深入融合，推動協(xié)同發(fā)展、一體化發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。一是資源共享。通過常態(tài)化學(xué)術(shù)交流、科研平臺、科室共建、遠程會診、手術(shù)帶教、醫(yī)師進修等方式，推動理念、人才、技術(shù)、科研的深度融合，實現(xiàn)了專家、臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防、管理等“六個共享”。二是病人共治。采取“患者不動、醫(yī)生動”診療模式，建立雙向轉(zhuǎn)診、流動機制和綠色通道，推動檢查診療醫(yī)治的互認、互聯(lián)、互通、共治，實現(xiàn)了“首診在基層、復(fù)雜病例遠程會診、疑難急重患者轉(zhuǎn)診無障礙”的目的。三是病區(qū)共建。依托北京兒童醫(yī)院作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢，在保定設(shè)立腫瘤外科、血液腫瘤中心兩個病區(qū)，從醫(yī)療技術(shù)到科室管理，從診治規(guī)范到學(xué)科建設(shè)，實行兩院病區(qū)同一主任、同一診療規(guī)范、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，實現(xiàn)了技術(shù)、業(yè)務(wù)、病房的共建一體和深度融合。
狠抓學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建全兒科診療服務(wù)體系。把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院品牌、聲譽、地位的基石，帶動人才、技術(shù)、管理的全面提升，打造區(qū)域兒科醫(yī)療中心。一是細化兒科專業(yè)。按照北京兒童醫(yī)院的科室設(shè)置，結(jié)合保定市兒童醫(yī)院的實際情況，重新調(diào)整專科設(shè)置，新增10個內(nèi)科特色專業(yè)門診、8個外科特色專業(yè)門診、10個其他專業(yè)門診和15個專業(yè)病區(qū)，徹底結(jié)束了沒有學(xué)科劃分和專業(yè)病房的歷史。二是提升科研能力。加快醫(yī)院科教興院步伐，打造全學(xué)科、高水平科研實驗室。2017年-2019年積極參與市級以上科研項目38項，獲得市級以上獎項11項，在期刊上發(fā)表論文90余篇，以第一作者或通訊作者身份發(fā)表的SCI收錄論文5篇。三是開展技術(shù)攻關(guān)。組織開展新技術(shù)、新項目攻關(guān)100余項，有效提升了診療水平，并成功診斷國內(nèi)首例Floating Harbor綜合癥，首例成功救助非典型溶血尿毒綜合癥、安裝心臟起搏器、完成重度顱腦外傷手術(shù)等等，填補了多項兒科診療領(lǐng)域的空白。
創(chuàng)新“傳幫帶”，打造一支帶不走的專業(yè)梯隊。為了讓技術(shù)和管理真正落地，深入開展“傳幫帶”，實現(xiàn)了由“輸血”向“造血”的轉(zhuǎn)變，切實把技術(shù)、人才留在了保定。一是育人才。選派5000人次專家來保，通過出診、會診、查房、手術(shù)和授課等渠道，由保定醫(yī)師直接上手、北京專家“一對一”“手把手”指導(dǎo)，然后進行操作流程和診療水平的考核，實現(xiàn)了教學(xué)相長、共同提高。二是建梯隊。根據(jù)不同醫(yī)生的專長制定人才培養(yǎng)方向，分批分次選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)進修，培育碩士研究生導(dǎo)師7人，本科以上學(xué)歷由原來的359人上升到688人，中級以上職稱由原來的185人上升309人，初步構(gòu)建了“院有博士、科有碩士”的多序列、多層次、高素質(zhì)的專業(yè)人才梯隊。三是帶科室。聘請北京專家在保定擔(dān)任科室“雙主任”，通過全方位“傳、幫、帶”，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高科室管理水平和技術(shù)平臺。
圖為邁瑞CL6000i全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀
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突出成效
5年多的托管實踐，不僅推動了醫(yī)院上檔升級、方便了本地患者就醫(yī)，還開創(chuàng)了跨區(qū)域醫(yī)療合作的新模式，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益、社會效益“雙豐收”。
從北京層面看，非首都功能疏解效果持續(xù)顯現(xiàn)。托管后，北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院吸引了除臺灣之外各省、市、自治區(qū)患者來保就醫(yī)，門診量、住院人次、手術(shù)數(shù)量等多項指標逐年攀升。截至2019年底，醫(yī)院門急診量達到62.9萬人次，是2015年25.5萬人次的2.47倍;住院24690人次，是2015年18644人次的1.32倍;手術(shù)數(shù)量5389人次，是2015年1878人次的2.87倍。尤其是今年疫情期間，許多京外患者紛紛來保就醫(yī)，極大地緩解了北京疫情防控壓力和北京兒童醫(yī)院就診壓力。
從保定層面看，全市兒科診療水平得到全面提升。以北京兒童醫(yī)院為核心，保定市兒童醫(yī)院為紐帶，整合區(qū)域兒科醫(yī)療資源，牽頭成立由保定市120余家醫(yī)療機構(gòu)組建“保定市兒科醫(yī)療聯(lián)盟”，下派專家服務(wù)基層270余人次，組織培訓(xùn)70余場次，推廣適宜技術(shù)30余項，舉辦兒科醫(yī)師培訓(xùn)班12期，培訓(xùn)人數(shù)達2000余人次。各級醫(yī)療機構(gòu)之間逐步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、合理有序”的就診模式，共享北京先進經(jīng)驗，整體提升區(qū)域兒科醫(yī)療技術(shù)水平，形成互聯(lián)互通、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
從醫(yī)院層面看，區(qū)域醫(yī)療中心的目標率先實現(xiàn)。通過托管實踐，醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和醫(yī)院管理水平大幅度提高，經(jīng)營業(yè)務(wù)收入實現(xiàn)翻番，由2015年的1.5億元迅速增長到2019年的3.7億元，醫(yī)護人員工資待遇穩(wěn)步提高，全院精神面貌煥然一新，已經(jīng)成為一所引領(lǐng)古城、輻射全省乃至全國的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社會服務(wù)“五位一體”的區(qū)域兒科醫(yī)療中心。
從患者層面看，方便高效地享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。通過技術(shù)合作、干部掛職、人員進修、遠程會診、綠色轉(zhuǎn)診、帶教講學(xué)等形式，已經(jīng)實現(xiàn)京保兩家醫(yī)院同一病情、同一診療方案、同一診療常規(guī)、同一診療水平，使保定和周邊省市患者就近、方便、高效地享受到與北京一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，免除了赴京奔波勞累之苦、住院之難、求醫(yī)之貴。
圖為北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌專家桑艷梅來院出診
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啟示建議
面對京津冀協(xié)同發(fā)展、雄安新區(qū)大規(guī)模建設(shè)、北京大興國際機場新引擎、世界級城市群建設(shè)“四大機遇”，市委十一屆九次全會明確提出：把生命健康產(chǎn)業(yè)作為高質(zhì)量發(fā)展的主攻方向，全力打造國家區(qū)域醫(yī)療中心。基于此，學(xué)習(xí)總結(jié)、借鑒推廣北京兒童醫(yī)院跨省托管保定市兒童醫(yī)院的成功模式，十分必要，意義重大。
找準利益博弈的“平衡點”。“跨省托管”模式的成功實踐證明，找準利益平衡點是實現(xiàn)跨區(qū)域合作的首要前提。北京兒童醫(yī)院之所以與保定能夠順利實現(xiàn)跨省托管，得益于京保兩地黨委、政府和部門以及兩家醫(yī)院，在人力、物力、財力以及各項政策等全方位支持和合作。北京醫(yī)院管理局大力支持北京兒童醫(yī)院選派精干團隊、專家“傳幫帶”、設(shè)立保定病區(qū);保定市委、市政府實施院址新建政府貼息、現(xiàn)址拆遷補償全部返還、專家來保出診財政補貼等政策支持，并以保定市兒童醫(yī)院2013年度業(yè)務(wù)流水作為參照標準，按年度增量3%給付委托管理費，雙方找準了結(jié)合點，實現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、利益共享，從而使“跨省托管”落地開花結(jié)果。由此可見，在京津保率先聯(lián)動發(fā)展中，不管是醫(yī)療合作，還是教育、文化、項目等合作，都必須摒棄眼前利益，謀求長遠利益，尋求利益平衡點和共贏點，才能邁出合作共贏的第一步。
激活產(chǎn)權(quán)改革的“加速鍵”。“跨省托管”模式的成功實踐證明，管辦分離是保持跨區(qū)域合作持續(xù)運營的關(guān)鍵之舉。實踐操作中，雙方堅持“六不變”原則，實施“管辦”分離，聯(lián)合成立“理事會”，并實行“理事會”領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制和目標責(zé)任制，構(gòu)建了歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、醫(yī)政分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代化法人治理制度，使醫(yī)院擁有了充分的經(jīng)營管理自主權(quán)，解決了醫(yī)政職能錯位、效率低下和補償不足等問題。而保定市政府只對醫(yī)院運營管理進行日常監(jiān)管和考核評估，實現(xiàn)了“專業(yè)人干專業(yè)事”的可持續(xù)運營模式。由此可見，在京津保率先聯(lián)動發(fā)展中，必須正確處理好政府與市場的關(guān)系，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，給予市場主體充分經(jīng)營自主權(quán)，政府則加強監(jiān)督考核，評估區(qū)域合作成效，激發(fā)市場主體活力和持續(xù)運營力。
釋放先進制度的“優(yōu)越性”。“跨省托管”模式的成功實踐證明，跨區(qū)域合作必須引入先進的管理制度體系。托管后，參照北京兒童醫(yī)院質(zhì)量安全和制度流程，成立科室質(zhì)量控制小組，規(guī)范人員架構(gòu)和職責(zé)，建立院、科、個人的三級質(zhì)量管理組織體系，并修訂完善各項規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，實施目標管理、責(zé)任到人，績效考核與薪酬分配掛鉤，有效提高了干部職工和醫(yī)護人員的凝聚力和執(zhí)行力，推動醫(yī)院達到了三級兒童醫(yī)院水平，實現(xiàn)了醫(yī)院“鳳凰涅槃”和品牌、技術(shù)、管理的重塑，贏得了保定乃至河北、全國病患的信賴和認可。由此可見，在京津保率先聯(lián)動發(fā)展中，必須加強頂層設(shè)計和整體謀劃，構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運行有效的制度體系，以制度確保改革正確方向，以制度凝聚人心力量，以制度推動發(fā)展高質(zhì)量、行穩(wěn)致遠。
提升本土人才的“支撐力”。“跨省托管”模式的成功實踐證明，引進人才固然重要，但培育一批本土人才、集聚自身人才更為重要。托管以來，堅持“引進來”和“走出去”相結(jié)合，通過科研合作、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)攻關(guān)、教授帶學(xué)等方式，深入開展“傳幫帶”，實現(xiàn)了由“輸血”到“造血”的轉(zhuǎn)變，培育了一大批本土學(xué)科帶頭人、急需特需人才、科室骨干和基層兒科專業(yè)醫(yī)師，即便沒有北京專家，同樣能做出準確的診斷和治療，從而樹立了區(qū)域性知名兒科品牌和形象，吸引全國各地患者紛至沓來。由此可見，在推進京津保率先聯(lián)動發(fā)展中，必須把人才作為區(qū)域合作的源頭活水，在引進人才的基礎(chǔ)上，著力培育一批本土專業(yè)人才，輻射帶動全域人才的成長和集聚，真正做到引人引智、為我所用。
抓好京保合作的“內(nèi)循環(huán)”。“跨省托管”模式的成功實踐證明，實現(xiàn)要素市場化配置、構(gòu)建高質(zhì)量區(qū)域內(nèi)循環(huán)是區(qū)域合作的未來方向。據(jù)了解，北京每年醫(yī)療機構(gòu)診療超2.6億人次，其中1/3患者來自京外地區(qū)，面臨著醫(yī)療空間、資源、力量的嚴重供給不足，而巨大的醫(yī)療服務(wù)市場需求卻與日俱增。保定不但擁有區(qū)位、交通優(yōu)勢，而且有“全國最大的中藥材集散地和出口基地”的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢、“二級以上醫(yī)院104家”的醫(yī)療優(yōu)勢、“47家與京津85家醫(yī)療機構(gòu)開展136項合作”的合作優(yōu)勢，還有“跨省托管”的成功經(jīng)驗。由此可見，打造國家區(qū)域醫(yī)療中心不但可行，而且順應(yīng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和“內(nèi)循環(huán)”新格局的趨勢，必須持續(xù)擴大區(qū)域分工合作的高度、深度、廣度、精度，打通各類優(yōu)質(zhì)要素資源內(nèi)循環(huán)通道，才能實現(xiàn)全面創(chuàng)新發(fā)展、綠色發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展。
