以中國武漢為源頭暴發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎疫情受到全球關注，也成為各國流行病學、病毒學、公共衛(wèi)生學等不同領域學者研究的課題。作為與中國聯(lián)系最緊密的美國高校之一，耶魯大學已經(jīng)召集校內(nèi)學者對發(fā)生在中國的疫情進行探討與研究，并試圖從多個學科提出建議。
這一研討的參與者、耶魯大學全球健康政策與經(jīng)濟學助理教授、美國中國衛(wèi)生政策與管理學會會長陳希近日接受《環(huán)球時報》專訪，介紹了他從公共衛(wèi)生領域對中國疫情防控工作的分析與建議。
有未發(fā)表論文顯示武漢封城后傳染性下降三成
根據(jù)中國國家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，截至3日24時，全國報告新型冠狀病毒感染的肺炎新增確診病例3235例，此前一天，這一數(shù)字為2829例。確診人數(shù)的快速增加意味著疫情正在向其高峰發(fā)展，而何時能夠到達“拐點”是各方最為關注的。
對于這一“拐點”何時到來，新增確診人數(shù)何時開始減少，鐘南山院士本月2日在接受媒體采訪時曾表示，此次疫情有望在未來10天至兩周左右出現(xiàn)高峰，即高峰期將出現(xiàn)在本月12日至16日間。而根據(jù)英國蘭開斯特大學傳染病學家喬納森·里德(Jonathan Read)的預測，這一高峰會在2月26日左右到來。
陳希在接受《環(huán)球時報》采訪時表示，根據(jù)他與耶魯大學部分學者研究，疫情的高峰、“拐點”可能會在2月下旬，2月21日左右出現(xiàn)。但他也強調(diào)，所有的預測模型都存在局限，很多影響因素也無法體現(xiàn)在模型中。例如，病毒傳染能力的變化是較難預測的，有的學者認為病毒的毒性是在逐代降低的，甚至有國內(nèi)學者更為樂觀，預測此次疫情最終會演變成一次大流感。
而另一個模型無法預測的重要因素是來自中國政府的干預。陳希認為，中國政府大力的干預對疫情防控起到了巨大幫助。根據(jù)陳?？吹降囊黄形丛趯W術期刊正式發(fā)表的論文，武漢封城后，新型冠狀病毒的傳染性(R0值)下降了30%。
此外，陳希提到，確診病例的快速增加也與檢測試劑盒的可獲得性增強有關。工信部副部長田玉龍3日透露，核酸檢測試劑日產(chǎn)量已經(jīng)達到了77.3萬人份，相當于疑似患病者的40倍。
盡管國內(nèi)外對于新型冠狀病毒及其感染肺炎的研究越來越多，但陳希指出，很多預測之所以不確定性強，一個重要原因是還沒有確定感染源。隨著信息逐步披露，有研究認為新型冠狀病毒的源頭并不僅是武漢的華南海鮮市場。
病毒的源頭直接決定了一代感染者的數(shù)量。有學者建議，武漢市應該對下水道進行檢查，如果下水道中存在攜帶病毒的蝙蝠糞便，那么病毒很可能會在全市范圍內(nèi)傳播。“如果是這樣的話，一代傳染者就會更多。初期病毒的毒性更強，死亡率也會更高”，陳希分析稱，如果病毒源頭僅在華南海鮮市場，那么直接接觸者不會太多，更多的患者是二代、三代、四代病毒的傳播，這樣死亡率會低一些。
基層醫(yī)療機構應該當好“守門員”
在結束了上月底的訪華行程后，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞稱贊了中國在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體并立即與世衛(wèi)組織分享相關信息以及承諾公開透明發(fā)布疫情信息。在陳?？磥恚T德塞提到了此次疫情防控工作的核心——透明度。
陳希表示，透明度決定了很多事情，如資源的配置、民眾的恐慌程度。與透明度相關的另一個重點是公平性，它影響了物資分配是否合理、公平。此外，效率也是一個關鍵因素。
近日，武漢和湖北的醫(yī)療物資供給緊張，多家醫(yī)院曾宣布庫存告急。陳希表示，在特殊時期，更需要一個強有力的、同時具備公信力和效率的機構進行物資調(diào)配管理，比如軍隊。此外，社會力量也應該得到積極動用，它們的透明度、公信力和效率可能更高。在美國，UPS、聯(lián)邦快遞(Fedex)等物流企業(yè)都會利用其嚴密的物流網(wǎng)絡參與到救災防疫之中。事實上，在為武漢運送各類物資的過程中，順豐、菜鳥等物流平臺一直在發(fā)揮作用。
如果說透明度、公平度和效率是防治疫情過程中需要始終堅持的原則，那么具體到醫(yī)療資源的分配中，陳希呼吁分級診療體系應盡可能發(fā)揮作用。陳希建議，湖北的基層醫(yī)療機構在此次疫情中需要扮好“健康守門員”的角色。
“人們生了病都要往醫(yī)院跑，這是不對的”，陳希對《環(huán)球時報》表示，基層門診應該做好預診，不讓大量的病人盲目涌向醫(yī)院。目前是流感季，也是感冒發(fā)燒的高發(fā)期，據(jù)統(tǒng)計，90%以上的病人不是新型冠狀病毒感染肺炎患者。而這些病人直接前往醫(yī)院，不但占用了資源，并且也容易發(fā)生交叉感染。據(jù)國家衛(wèi)健委此前公布的數(shù)字，以1月27日為例，武漢市發(fā)熱門診的接診量為10261人，其中真正需要留院觀察的為377人。
此外，陳希也建議可以更多地利用遠程醫(yī)療技術，不需要讓病人都一定親自到醫(yī)院就診。
火神山雷神山之外應有更多配套措施
本月2日，武漢首座用于集中收治新型冠狀病毒感染肺炎患者的?？漆t(yī)院——火神山醫(yī)院正式交付，另一座雷神山醫(yī)院也計劃于5日交付。這兩座醫(yī)院均是對2003年“非典”時期北京小湯山醫(yī)院模式的復制。
“火神山和雷神山的收治條件肯定會比現(xiàn)有醫(yī)院更合適”，陳希認為，不僅如此，由于武漢不少醫(yī)院都用來收治肺炎患者，影響了其他疾病的救治，這兩所專科醫(yī)院的建設更具價值。除武漢的兩座醫(yī)院外，黃岡的大別山區(qū)域醫(yī)療中心、南京的公共衛(wèi)生醫(yī)療中心等“小湯山模式”醫(yī)院均已經(jīng)啟用。
陳希補充稱，雖然學習的是小湯山經(jīng)驗，但此次新型冠狀病毒感染的肺炎傳染范圍更大，所以“小湯山模式”的有效性可能會低于2003年。
對于如何讓這些?？漆t(yī)院在防治疫情中發(fā)揮最大作用，陳希建議稱，不能只增加容量，還應該配合分級診療、遠程醫(yī)療、征用賓館進行醫(yī)學觀察等手段。否則，以火神山雷神山2000多張床位的規(guī)模，很快就會飽和。
