3月10日，全球著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表關(guān)于新冠肺炎的最新論文，通過(guò)對(duì)來(lái)自武漢金銀潭醫(yī)院和武漢市肺科醫(yī)院的191例新冠重癥患者(金銀潭135例，肺科醫(yī)院56例)的觀察性研究，最終發(fā)現(xiàn)，年齡較大、表現(xiàn)出敗血癥跡象以及入院時(shí)出現(xiàn)血液凝結(jié)問(wèn)題，是導(dǎo)致新冠肺炎患者病亡的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。
另外，該論文還首次闡述了有關(guān)新冠病毒排毒時(shí)間這一科學(xué)問(wèn)題。通過(guò)數(shù)據(jù)表明，在137例存活(目前已出院)病人中，可檢測(cè)到的新冠病毒中位排毒時(shí)間為20天，最少在8天，最長(zhǎng)病毒排毒持續(xù)時(shí)間為37天。并且在54名的非存活者中發(fā)現(xiàn)，直至病亡，患者體內(nèi)都可以檢測(cè)到新冠病毒，而樣本患者病死率為28%。
關(guān)于28%病死率的問(wèn)題，曹彬解釋稱，在2019年12月到2020年1月之間的入院患者，主要是重癥和危重癥病人。所以，本研究主要是一個(gè)重癥、危重癥病人的高度選擇性隊(duì)列，這些病人的病死率高是不奇怪的。這個(gè)數(shù)字不能真實(shí)代表所有住院病人的病死情況。
本論文作者團(tuán)隊(duì)包括北京中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)曹彬，武漢金銀潭醫(yī)院結(jié)核病科的副主任醫(yī)師陳華等19位專家。其中，曹彬?yàn)楸菊撐牡耐ㄓ嵶髡撸堑谝慌鷩?guó)家衛(wèi)健委前往武漢調(diào)查當(dāng)時(shí)尚屬不明原因肺炎的專家組成員，同時(shí)也是洛匹那韋/利托那韋和瑞德西韋臨床試驗(yàn)負(fù)責(zé)人。
曹彬在接受媒體采訪時(shí)表示，本文非常清楚的報(bào)告了一個(gè)新冠肺炎重癥病人從發(fā)病到結(jié)局，包括出院或死亡的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。這項(xiàng)研究成果，為防控新冠肺炎提供了科學(xué)基礎(chǔ)。
在該研究中，研究者從電子病例中提取這些患者病例樣本的信息與數(shù)據(jù)，采取單變量和多變量logistic回歸方法來(lái)分析患者的危險(xiǎn)因素。
數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者入院時(shí)最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)燒和咳嗽，有91例(48%)的患者有基礎(chǔ)性疾病(合并癥)。其中高血壓最常見(jiàn)，有58例(30%);其次是糖尿病，有36例(19%);冠心病15例(8%)。多變量回歸顯示，新冠與老年相關(guān)的院內(nèi)死亡幾率增加95%CI 1·03-1·17，每年增加; p = 0·0043)，順序器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分較高，為5.65(2·61–12·23; p
這一數(shù)據(jù)證明，年齡較大，SOFA評(píng)分較高和D-二聚體大于1μg/L，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎成年患者在早期預(yù)判其是否預(yù)后不良的重要因素。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有這些臨床特點(diǎn)，預(yù)示著這個(gè)病人的臨床預(yù)后是不好的。除了這幾個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還有一些臨床特點(diǎn)也預(yù)示著病人的預(yù)后是不好的，比如淋巴細(xì)胞減低、IL-6過(guò)度升高以及鐵蛋白過(guò)度升高。這些特征可以幫助臨床醫(yī)生預(yù)判病人是否有不良預(yù)后。
與幸存者相比，死亡患者的年齡更大(平均年齡為69歲/52歲)，并且在順序器官衰竭評(píng)估(SOFA)中得分更高，表明敗血癥也進(jìn)一步加強(qiáng)，并發(fā)癥的發(fā)生頻率，例如呼吸衰竭(98%，53/54非幸存者與36%，50/137幸存者)，敗血癥(100%，54/54對(duì)42%，58/137)和繼發(fā)感染(50死者中，%(27/54 vs. 1%，1/137)也高于幸存者。
曹彬表示，以前所關(guān)注的sepsis(敗血癥)往往指的是嚴(yán)重的細(xì)菌感染和細(xì)菌敗血癥，但這次發(fā)現(xiàn)：在沒(méi)有細(xì)菌感染的情況下，病人已經(jīng)出現(xiàn)了敗血癥。所以，本研究也提示，在以后的COVID-19發(fā)病機(jī)制研究中，基礎(chǔ)科學(xué)家應(yīng)把研究重點(diǎn)放在病毒感染引起的病毒性膿毒癥的發(fā)病機(jī)制上。
關(guān)于新冠病毒排毒時(shí)間問(wèn)題，曹彬也重申，要想減少病毒復(fù)制，縮短病毒排毒時(shí)間，抗病毒治療是必須的，“一個(gè)是采用更強(qiáng)的抗病毒藥物 ，另一個(gè)是早用抗病毒藥物，第三個(gè)是兩種或以上有效抗病毒藥物聯(lián)合治療。但這些都需要進(jìn)一步研究探索。”(本文首發(fā)鈦媒體，作者 | 林志佳 )
